Основная цель терапии сахарного диабета заключается в стабилизации показателя гликемии. Любое отклонение значения глюкозы от нормы негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к опасным осложнениям.
Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания. Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному.
Причины возникновения
После диагностирования у человека сахарного диабета, составляется график инъекций. Подбирается дозировка, как правило, стационарно, под наблюдением врачей. Больной должен строго соблюдать дозировку и придерживаться установленного графика. Пропуск введения инсулина грозит подъемом сахара в крови, вследствие чего понадобится неотложная помощь при гипергликемической коме.
Важно соблюдать диету в питании, не есть жирного, жареного, копченого, соленого, не употреблять алкоголь. Сахаросодержащие продукты заменить специальными диабетическими, где используется фруктоза. Отклонение от диеты может спровоцировать резкий скачок сахара в крови.
После введения инъекций больной должен обязательно покушать. Диабетикам прописано дробное питание. Если не придерживаться этого правила, то опять же-таки возможно повышение глюкозы.
Гипергликемия как общеклинический симптом представляет собой увеличение содержания глюкозы в плазме крови по сравнению с нормальными показателями. Выделяют 5 стадий такого процесса – от незначительной легкой формы патологии до развития предкоматозного состояния и самой комы.
Основной причиной гипергликемии хронического характера, формирующейся на регулярной основе, является наличие у пациента сахарного диабета. Недостаточность инсулина провоцирует повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови. Еще одним механизмом формирования гипергликемии выступает систематическое нарушение взаимодействия гормона с клетками тканей.
В большинстве случаев с возникновением гипергликемической комы сталкиваются люди, которые не знали о своем диагнозе. Больные диабетом живут с этим заболеванием, поэтому они имеют при себе препараты и глюкометр, позволяющий определить уровень сахара. Им гораздо проще предупредить кому, нежели людям, которые не имеют при себе лекарств и вспомогательных средств.
Среди причин комы выделяют:
- неправильная дозировка инсулина (его недостаточность);
- пропущенная доза инсулина;
- несоблюдение диеты диабетика;
- введенная инъекция инсулина просрочена или неправильно хранилась;
- наличие заболеваний поджелудочной железы, которые препятствую нормальной выработке и усвоению инсулина.
Особенности гипергликемии у детей
Гипергликемическая кома может развиться и у ребенка, включая младенческий возраст, чему способствует хронический гестационный диабет у матери или наличие сахарного диабета в анамнезе ближайших родственников. У новорожденных гипергликемия является прямым следствием неполной (в силу возраста) функциональности поджелудочной железы, ответственной за выработку инсулина.
Из-за нехарактерной клинической картины распознать гипергликемию у ребенка бывает сложно, поэтому нередко ее причиной становится избыточное введение растворов глюкозы при низкой массе тела. Также вероятно развитие синдрома вследствие наличия у новорожденного других патологий и системных заболеваний: менингита, энцефалита, асфиксии или сепсиса. Лечением становится уменьшение количества вводимой глюкозы и при необходимости введении внутривенно инсулина.
Лечение и симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей
В более взрослом возрасте сахарный диабет второго типа, проявлением которого является гипергликемия, может манифестировать у ребенка при сочетании плохой наследственности и неправильного образа жизни, основанного на вредном питании и недостаточной физической активности.
Ожирение считается одним из главных провокационных факторов, ответственных за гипергликемию в детском возрасте.
Гипергликемическая кома – неотложная помощь (алгоритм)
Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является осложнением при сахарном диабете. Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме должен быть известен всем, у кого в семье есть больной сахарным диабетом.
Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:
- головная боль;
- отсутствие аппетита;
- тошнота;
- жажда и ощущение сухости во рту;
- обложенный язык;
- запах ацетона изо рта;
- диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта;
- снижение давления;
- апатия;
- сонливость;
- амнезия;
- низкий мышечный тонус;
- учащение мочеиспускания.
При игнорировании явных предкоматозных признаков и отсутствии адекватных мер в конечном итоге человек впадает в бессознательное состояние.
Неотложная доврачебная помощь при гипергликемической коме заключается в выполнении ряда последовательных мероприятий. Прежде всего, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь». В ожидании приезда специалистов алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при гипергликемической коме таков:
- Придать больному горизонтальное положение.
- Ослабить ремень, пояс, галстук; расстегнуть застежки на тесной одежде.
- Осуществлять контроль за языком (важно, чтобы он не запал!)
- Сделать инъекцию инсулина .
- Следить за давлением. При значительном снижении показателей артериального давления дать выпить препарат, повышающий давление.
- Обеспечить обильное питье.
Больного в коматозном состоянии в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:
- Вначале струйно, потом капельно вводят инсулин.
- Делают промывание желудка, ставят очистительную клизму с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
- Ставят капельницу с физиологическим раствором, раствором Рингера.
- Каждые 4 часа вводят 5%-ную глюкозу.
- Вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия.
Медицинский персонал каждый час определяет уровень гликемии и давление.
Риск развития у людей с сахарным диабетом гипергликемической комы довольно высок. Осложнение возникает на фоне различных провоцирующих факторов, таких как отказ от диеты, неправильное введение инсулина или пропуск инъекции, травмы, чрезмерные физические нагрузки и прочее. Помощь при гипергликемической коме должна быть своевременной, иначе возникает серьезная угроза развития тяжелых последствий, летального исхода пациента.
Гипергликемической комой называют осложнение «сладкой болезни» острого характера, сопровождающееся высокими цифрами сахара в крови на фоне абсолютной (при 1 типе заболевания) или относительной (при 2 типе) недостаточности инсулина. Состояние считается критическим и требует немедленной госпитализации и вмешательства специалистов. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме должен знать каждый, кто страдает диабетом или имеет больных знакомых, родственников.
Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при симптомах гипергликемической комы, оказываемая врачами бригады скорой помощи, в первую очередь зависит от конкретного выявленного типа диабетической комы.
Действия при кетоацидотической коме:
- Внутривенная медленная струйная инъекция инсулина;
- Капельное введение инсулина вместе с 5-ти процентным раствором глюкозы для недопущения повторного гипогликемического состояния;
- Очистка кишечника и промывание желудка;
- Внутривенное капельное введение гидрокарбоната натрия, физиологического раствора для возобновления электролитного баланса;
- Вспомогательная терапия для коррекции работы сердца и прочих систем организма. В данном контексте применяется оксигенотерапия, используется кокарбоксилаза, гликозиды и прочие лекарственные препараты по необходимости.
Неотложные действия при гиперосмолярной коме:
- Массивное введение инфузионных препаратов (преимущественно раствора Рингера);
- Капельное инфузионное введение инсулина с отслеживанием уровня глюкозы в крови;
- Контроль состояния до прибытия в стационар.
Неотложная помощь при лактатацидозной коме:
- Внутривенная струйное введение трисомина;
- Капельная инъекция метиловой сини, позволяющей связать излишек водородных ионов;
- Парентеральное введение малых доз инсулина, гидрокарбоната натрия, 5-ти процентной глюкозы.
Иногда состояние может ухудшиться внезапно, без проявления предупреждающих симптомов. Соответственно, не всегда больной и окружающие его люди готовы к ухудшению самочувствия. При гипергликемической коме неотложная помощь заключается в четко спланированных действиях:
- немедленно вызвать врача, попросив об этом третьих лиц, находящихся рядом. Если нет возможности сделать это, попытаться самостоятельно вызвать скорую помощь, при этом больного нельзя оставлять одного. Это первое, что должен сделать человек, ставший свидетелем наступления комы у человека;
- до приезда врача необходимо обложить больного теплыми одеялами, куртками или грелками для уменьшения теплопотери. При этом необходимо освободить грудную клетку для облегчения дыхания;
- обеспечить удобное положение больного, но не укладывать его лежа, чтобы не запал язык, вследствие чего больной может задохнуться. Лучше положить его на бок;
- проконтролировать температуру тела, частоту пульса, при возможности гемодинамику — это поможет диагностировать осложнения;
- при возможности провести глюкометрию, которая поможет выяснить уровень сахара в крови;
- ввести дозу инсулина короткого действия;
- если больной в сознании, необходимо обеспечить питье воды небольшими дозами каждые 5 минут.
Патогенез
Для пациентов с сахарным диабетом гипергликемическая кома сюрпризом не бывает. Состояние никогда не наступает резко. Если поджелудочная железа больного выделяет инсулин в нормальном количестве, с проблемой придется столкнуться, только в случае нарушения работы почек. Патогенез гипергликемической комы при этом выглядит так: сначала глюкоза постепенно повышается в плазме, в результате чего обменные процессы меняются на клеточном уровне.
Другое дело – гипергликемическая кома при недостатке собственного инсулина. Организму начинает не хватать энергии, и он пытается получить ее, перерабатывая в глюкозу белки с жирами. Почки при этом не могут работать так быстро, чтобы выводить все продукты распада. Начинают накапливаться кетоновые тела, и как следствие – на организм приходится двойная нагрузка – нехватка энергии на фоне диабетического кетоацидоза.
Независимо от разновидностей, диабетическая кома начинается с повышения уровня глюкозы. А затем, наблюдаются некоторые различия.
READ Какие эффективные свечи от молочницы? Недорогие препараты от молочницы для мужчин и женщин. Обзор дешевых свечей от молочницы
Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате повышения уровня глюкозы до 30-40 ммоль/л и одновременного появления в крови кетонов тел. Они образуются так как, клетки в отсутствии глюкозы образуют ее из жиров и белков, а кетоновые тела являются побочным продуктом данного синтеза.
Время наступления комы составляет от 1 до 3 дней.
Гиперосмолярная кома наступает при повышении уровня глюкозы более 45-50 ммоль. При этом кетоновые тела в клетках не образуются, в связи с тем, что часть глюкозы может поступать в клетки. Данная разновидность комы характерна для сахарного диабета второго типа, где нет недостаточности инсулина, но есть слабая чувствительность их мембран к ферменту.
Гипергликемическая (или диабетическая) кома не может возникнуть внезапно. Ей предшествуют некоторые длительно развивающиеся патологические процессы.
Если ПЖ вырабатывает инсулин в достаточном количестве, кома может возникнуть только при нарушении работы почек.
Если же инсулин ниже нормы, организм ощущает дефицит энергии и начинает перерабатывать жиры и белки в глюкозу. Почки не могут обеспечить быстрое выведение всех продуктов распада. В связи с накоплением токсических веществ (главным образом, кетоновых тел), развивается кетоацидоз.
При невозможности усвоения глюкозы, у человека появляются начальные признаки диабетической комы.
О том, что такое гипогликемическая кома, можно узнать из статьи.
Клиника гипергликемической комы
Неотложная помощь при гипергликемической коме крайне важна. Но для начала давайте рассмотрим основные её признаки.
ПОДРОБНОСТИ: Приступ бронхиальной астмы неотложная помощь
В медицине различают предкомное состояние больного сахарным диабетом, которое может длиться один-два дня. Основные признаки:
- общая слабость;
- сильное чувство жажды;
- запах ацетона изо рта;
- сухость кожи;
- частое мочеиспускание;
- болевые ощущения в глазных яблоках;
- потеря сознания.
Если вовремя не обратить внимания на эти признаки и не предпринять соответствующие меры, то такое состояние грозит потерей сознания, что в некоторых случаях ведет к летальному исходу. Повышение уровня сахара в крови сопровождается зудом и шелушением кожи, в отличие от пониженного уровня. Если больной вовремя обратит внимание на вышеописанные признаки и начнет систематически вводить инъекции инсулина, то спасет себе жизнь.
Симптоматика гипергликемии достаточно вариативна и зависит от стадии развития патологического процесса. Зачастую даже опытный врач без результатов лабораторных анализов крови, подтверждающих текущую высокую концентрацию глюкозы в крови, может лишь ориентировочно определить тяжесть состояния пациента, естественно, если пострадавший уже не пребывает в коме.
Признаки гипергликемии появляются постепенно. Типичные симптомы:
- Частое мочеиспускание и сильная жажда;
- Усталость и затуманенное сознание;
- Сухость кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости;
- Глубокое шумное дыхание;
- Аритмия.
Сама гипергликемическая кома развивается обычно в течение 10-24 часов.
Ей предшествует сильное недомогание, полная потеря аппетита, головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, нарушения дефекации (запор или понос). При отсутствии оказания первой помощи при гипергликемии, у человека затуманивается сознание, он может впадать в состояние прострации.
- Отсутствие сознания;
- Слабый нитевидный пульс;
- Запах ацетона либо яблок из ротовой полости;
- Незначительно повышенная температура тела;
- Пониженное артериальное давление;
- Тёплая и очень сухая кожа.
В рамках оценки состояния человека с гипогликемической комой учитываются также данные клинических лабораторных анализов. Основные показатели:
- Уровень глюкозы. Свыше 22,5 ммоль/л;
- Потеря массы тела. Более 0,5 процента в течение суток;
- Дегидратация организма. Более 4 литров;
- Остаточный азот. Более 36 ммоль/л;
- Гипербеталипопротеидемия. Выше 8 тысяч мг/л;
- Глюкозурия. Более 200 т/сутки;
- pH крови. 7,2 и ниже;
- Прочие показатели. Значительно усиливаются коагулирующие свойства крови, нарушается липидный обмен, формируется ацетонурия, гиперкетонемия. Снижается концентрация бикарбонатов, значительно увеличивается содержание гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.
В неотложной эндокринологии выделяют несколько диагнозов болезней согласно МКБ, разных видов жизнеугрожающих состояний таких как:
- кетоацидотическая кома;
- гиперосмолярная кома;
- лактатацидотическая кома.
Отличительной чертой патогенеза кетоацидоза является интенсивный синтез кетоновых тел из-за активации образования глюкозы из альтернативных источников, в частности, из жировой ткани. Чаще эта кома возникает у пациентов с первым типом диабета после интенсивной нагрузки, погрешностей в диете, употребления чрезмерного количества сладких продуктов, или как следствие инфекционного заболевания.
Гиперосмолярное состояние формируется на фоне недостатка жидкости в организме и повышения густоты крови, а показатель уровня сахара значительно превышает нормальные значения, но в то же время, в биохимическом анализе отсутствуют кетоны.
При лактатацидозе в крови возрастает концентрация молочной кислоты. При этом, концентрация глюкозы не настолько велика, как при комах, описание которых представлено выше.
Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:
- кетоацидотическая кома;
- гиперосмолярная кома;
- лактатацидоз.
Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.
Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.
Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.
Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.
Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.
Определение уровня ацетона в моче – один из критериев, позволяющих дифференцировать виды гипергликемической комы
Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.
Гипогликемическая кома – симптомы
Существует несколько разновидностей такого нарушения. В медицинской практике известны следующие виды дисбаланса глюкозы в организме:
- Алкогольный
– вызывается хронической зависимостью или употреблением большого количества спиртного за один раз. - Реактивный
– провоцируется исключением из рациона углеводов, а также сильной физической нагрузкой. - Алиментарный
– чаще наблюдается после недавно перенесенного оперативно вмешательства в желудочно-кишечном тракте. - Ночной
– провоцируется приемом повышенной дозы инсулина перед ужином. - Неонатальный
– нарушение наблюдается у новорожденных. Чаще оно проявляется у младенцев, если при родах произошла асфиксия.
Гипогликемическая кома признаки имеет такие, которые свойственны непосредственно для этого явления. Данное состояние подразделяют на прекому и кому. Эти этапы несколько разнятся. Интенсивность, с которой проявляются признаки гипогликемической комы, напрямую зависит от ее стадии. Что же касается прекомы, она разворачивается в течение 20-30 минут. Данное состояние протекает с такими симптомами:
- слабость;
- сильное чувство голода;
- головокружение;
- сильная возбудимость, резко переходящая в апатию;
- бедность кожных покровов;
- холодный пот;
- тошнота.
Гипогликемическая кома – стадии
Существует пять этапов развития данного нарушения. В ночное время интенсивность проявления этих признаков менее выражена. У пострадавшего поверхностный сон, он может кричать во сне или плакать. Чаще после пробуждения такой человек чувствует себя подавленным и вялым. В большинстве случаев после поступления глюкозы состояние нормализуется. Если же гипогликемическая кома случается в дневное время, она сопровождается такими признаками:
- Первая стадия (она же корковая) – сопровождается учащением сердцебиения.
Кожа становится бледной. Человек раздражительный, испытывает сильное чувство голода. К тому же его может донимать головная боль. - Вторая стадия (известна как подкорково-диэнцефальная).
На этом этапе для гипогликемической комы характерны усиленное потоотделение и двоение предметов в глазах. У человека отмечается приподнятое настроение, нередко переходящее в агрессивное состояние. - Третья стадия – протекает с увеличением частоты сердечных сокращений.
На этом этапе могут наблюдаться судороги (такие же, как при эпилепсии). - Четвертая стадия – на данном этапе человек теряет сознание.
Пульс учащен, но дыхание сохраняется. - Пятая стадия – на этом этапе уменьшается сердечный ритм, давление стремительно снижается, рефлексы все угасают.
Такое состояние часто приводит к летальному исходу.
Алгоритм действий при оказании первой помощи
Первое, что нужно сделать при развитии гипергликемической комы – вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, следует спросить у него какую дозу инсулина он обычно вводит, помочь ему сделать инъекцию. Если лекарства нет, пациента поят сахарным сиропом. Для этого в стакане воды растворяют несколько ложек сахара, дают небольшими порциями человеку. При отсутствии сахара подойдет любой продукт, содержащий глюкозу (конфеты, варенье, мед и прочее).
Действия при оказании первой доврачебной помощи:
- Уложить пациента набок. Эта процедура поможет предотвратить западание языка. Кроме того, в случае наступления рвоты больной не захлебнется собственными рвотными массами.
- Необходимо обеспечить поступление в комнату свежего воздуха, освободить человека от тесной одежды, шарфов, воротников.
- Важно контролировать артериальное давление и пульс. Если есть возможность, показатели следует фиксировать, чтобы потом передать медицинским сотрудникам.
- Если пациента знобит, укрыть его теплым одеялом, обложить ноги грелками.
- Больного нужно напоить достаточным количеством воды.
Правильные действия окружающих людей во время наступления приступа часто помогают спасти человеку жизнь
При остановке сердца и дыхания нельзя дожидаться приезда скорой помощи, следует выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Важно! Знания о том, как провести реанимационные мероприятия в домашних условиях помогают избежать летального исхода пациента.
Гипогликемия при сахарном диабете
- Уложить больного в горизонтальное положение.
- Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень.
- Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.
- Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение.
- Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке.
- Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи.
- Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой.
- Напоить в достаточном количестве.
- В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий.
Правильные действия окружающих людей во время наступления приступа часто помогают спасти человеку жизнь
При остановке сердца и дыхания нельзя дожидаться приезда скорой помощи, следует выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Как показывает современная клиническая практика, гипергликемическая кома развивается постепенно – от 10-12 часов вплоть до 1 суток. Вне зависимости от типа данного патологического состояния, а также его степени, человеку необходимо оказать посильную доврачебную помощь. Первая помощь при диабетической коме следующая:
- Перемещение человека в горизонтальное положение;
- Обеспечение притока свежего воздуха путем снятия стесняющей одежды, открытия окон и дверей;
- Переворот пострадавшего на бок при длительном отсутствии сознания, чтобы не допустить асфиксии при захлебывании рвотными массами или же из-за западения языка;
- Введение инсулина. Показано лишь в тех ситуациях, когда оказывающий помощь точно знает необходимую дозировку лекарственного средства, например близкий родственник, жена или муж;
- Контроль жизненных показателей с осуществлением ручных реанимационных действий для восстановления дыхания и сердцебиения.
ПОДРОБНОСТИ: Сосудистые препараты для детей
Вне зависимости от того, какая из диабетических ком привела к ухудшению состояния, необходимо быстро выполнить алгоритм комплекса доврачебных мероприятий:
- первоочередной задачей является вызов по телефону бригады сотрудников медицинской помощи, при этом нужно кратко сообщить диспетчеру историю случившегося происшествия;
- нужно уложить человека в устойчивое положение на боку, для того, чтобы в случае возникновения рвоты, предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути;
- очень важно следить за положением языка в полости рта, во избежание его западения;
- снять лишнюю одежду, расстегнуть воротник рубашки, убрать галстук, открыть окна для обеспечения свободного поступления свежего воздуха;
- по причине повышенного потоотделения, тело быстрее охлаждается и может начаться дрожь, в этом случае, нужно укрыть пострадавшего теплым одеялом, можно использовать теплую грелку;
- обязательно нужно определить уровень гликемии с помощью индивидуального глюкометра;
- при выраженной гипергликемии, нужно сделать инъекцию препарата инсулина быстрого действия, это не сложно и не требует глубоких познаний в фармакологии;
- если человек в сознании, его нужно напоить чистой питьевой водой;
- регулярно производить замеры частоты сердечных сокращений и артериального давления, при чем, лучше их фиксировать в письменном виде, чтобы в последующем передать эти данные медицинским работникам;
- если произошла остановка сердечной деятельности или дыхания, немедленно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации.
Алгоритм придания пострадавшему бокового положения
Правильное оказание неотложной помощи при гипергликемической коме может спасти жизнь человеку. Сразу хочется отметить, что оказывать помощь больному в состоянии комы должны только медицинские работники. Но, если случилось так, что человек потерял сознание, у него начались конвульсии, немедленно вызывайте скорую помощь.
До приезда бригады медиков положите больного набок и с помощью ложки или другого длинного предмета зафиксируйте язык. Это необходимый шаг во избежание западания языка и, как следствие, удушения.
Если у человека наблюдаются судорожные подёргивания или конвульсии, следите, чтобы он не ударился. Для этого придерживайте конечности больного в положении на боку.
Вот в чем заключается оказание неотложной помощи при гипергликемической коме. Алгоритм терапевтической помощи и лечение в стационаре рассмотрим далее.
В каких случаях бить тревогу
Для того чтобы знать в каких случаях больному необходима неотложная доврачебная и врачебная помощь, следует выяснить каковы основные симптомы гипергликемической комы. Признаки осложнения разделяют на несколько групп. Первичные проявления, свидетельствующие о риске наступления коматозного состояния, следующие:
- слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
- патологическая жажда;
- развитие сильного чувства голода;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- появление кожного зуда;
- сухость дермы;
- снижение аппетита.
При появлении вышеописанных признаков следует как можно скорее принять меры по предотвращению истинной комы.
Симптомы истинной комы при сахарном диабете:
- затуманенность сознания;
- отсутствие реакции на окружающих людей и события;
- тяжелое, шумное, редкое дыхание;
- понижение артериального давления и частоты пульса;
- глазные яблоки становятся мягкими;
- снижение тургора кожи;
- бледность дермы;
- темные пятна на слизистой оболочке рта.
Первая помощь больному должна быть оказана как можно скорее. Действия родных направляются на поддержание дыхания, сердцебиения. Важно не допустить обезвоживание и другие осложнения до приезда скорой помощи.
Клиническое лечение
После прибытия медицинской бригады следует срочная госпитализация в реанимационное отделение. При наличии у больного глюкометра измеряется уровень сахара в крови и на месте предпринимаются следующие действия. Подкожно вводится инсулин, его дозировка высчитывается исходя из показаний глюкометра, и больного госпитализируют.
Очень важна правильно диагностированная гипергликемическая кома, симптомы, неотложная помощь при которой кардинально отличаются от гипогликемической. При ошибочной постановке диагноза можно не успеть спасти человека.
Уже непосредственно в реанимации внутривенно вводится раствор натрия хлорида и глюкозы. Если состояние больного средней тяжести, то доза инсулина сто единиц, если тяжелое — около ста пятидесяти, а в крайне тяжелом – около двухсот. Инсулин, который вводится, должен быть короткого действия, для быстрого всасывания в кровь.
Также после диагностики дыхательных путей и измерения артериального давления выбирается лечение. В тяжелых случаях больного подключают к аппарату искусственного дыхания. При низком давлении внутривенно вводятся соответствующие препараты.
Почему развивается кома
Осложнение в виде гипергликемической комы при сахарном диабете развивается по следующим причинам:
- нарушение диеты, употребление большого количества сладкого;
- неправильное использование препаратов для снижения глюкозы в крови;
- инфекционные заболевания;
- травмы;
- несвоевременное введение инсулина;
- несоблюдение предписаний врача по использованию медикаментозных средств.
Эти и другие факторы вызывают резкое повышение уровня сахара в крови что и вызывает гипергликемию.
Независимо от причин развития диабетической комы первая неотложная помощь должна быть грамотной и немедленной
Независимо от причин развития диабетической комы первая неотложная помощь должна быть грамотной и немедленной
Механизм развития
Чаще всего развитие коматозного гипергликемического состояния связано с нарушением режима питания. В большинстве случаев кома возникает у тех, кто уже давно страдает от сахарного диабета. Спровоцировать ее развитие могут следующие факторы:
Нарушение графика уколов инсулина либо его плохое качество, истекший срок годности.
- нарушение установленного графика уколов инсулина;
- избыточное употребление запрещенных продуктов провоцирует состояние, которое развивается вследствие недостаточности дозы инсулина;
- изменение разновидности используемого препарата;
- некачественный или просроченный инсулин;
- дополнительное применение медикаментозных средств;
- стресс и прочие нервные потрясения;
- инфекционные болезни и проч.
Для поддержания стабильного уровня молочной кислоты используется инсулин короткого действия.
Особое внимание к своей болезни
После получения диагноза “сахарный диабет” больному необходимо с максимальной ответственностью относиться к себе. Участковый врач эндокринолог объясняет принципы ухода за собой. Это своевременные инъекции инсулина, дробное питание, соблюдение диеты, сдача анализа крови.
Важно держать под контролем уровень глюкозы в крови, для этого диабетики используют глюкометр. В идеале делать замеры два раза в сутки, в соответствии с которыми менять дозировку инсулина.
Всегда иметь при себе карточку диабетика, которая должна находиться с кармане одежды. Это поможет в случае, если понадобится неотложная помощь при гипергликемической коме. Для случаев гипогликемической комы (понижение уровня сахара в крови), иметь что-то сладкое под рукой. Это может быть мед в стике или варенье.
Ни в коем случае не пропускать приемы инсулина, а если такое случилось, то контролировать уровень сахара до стабилизации.
Профилактика
Даже те люди, которые давно страдают от сахарного диабета, могут избежать гипергликемического ухудшения самочувствия. Чтобы не столкнуться с диабетической комой, нужно следовать простым рекомендациям:
- контролировать уровень инсулина и делать регулярные инъекции;
- использовать качественные препараты с нормальным сроком годности;
- правильно питаться, избегать продуктов, провоцирующих повышение уровня сахара;
- не перенапрягаться физически и эмоционально.
Если вы столкнулись с первыми признаками комы, в любом случае необходима медицинская помощь. Обратитесь к врачу, чтобы не допустить резкого гипергликемического состояния, и впадения в беспамятство.
При ухудшении самочувствия и впадении в гипергликемическую кому человеку требуется срочная помощь. Реанимационные мероприятия можно оказать до прибытия бригады медиков самостоятельно. Однако для предотвращения впадения в кому требуется обязательная медицинская помощь. Ее отсутствие приводит к необратимым поражениям ЦНС. При длительном ухудшении самочувствия практически наверняка происходит летальный исход.
Редактор: Олег Маркелов
Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю
Если у вас в семье или в кругу близких друзей есть люди, страдающие сахарным диабетом, то вам следует знать, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.
Это острое осложнение, которое случается при резком снижении содержания глюкозы в крови.
Одна из основных причин развития этого процесса – нарушение углеводного обмена.
Важная информация для родственников и близких
Люди, которые находятся рядом с больными диабетом, должны знать общие сведения о болезни, чтобы вовремя была оказана неотложная помощь при гипергликемической коме или гипогликемической.
Если на ваших глазах больной потерял сознание, немедленно вызывайте скорую помощь. А до их приезда позаботьтесь о том, чтобы не запал язык, – каким образом, мы уже рассказывали. Нелишним будет измерить сахар глюкометром до приезда врачей, чтобы не тратить время и быстрее оказать помощь.
В состоянии комы, без оказания помощи, человек может прожить максимум сутки. Поэтому уделяйте больше внимания близким с этим заболеванием. Неотложная помощь при гипергликемической коме у детей не отличается от взрослой. Различия только в дозировке препаратов и длительности стационарного лечения.
Последствия
Они могут быть совершенно различными, так как недостаток углеводов сказывается на клетках, тканях всех внутренних органов.
Спустя несколько часов после наступления комы в первую очередь страдает мозг человека, поэтому, гипогликемия может спровоцировать отек мозга, инсульт (при нарушении адекватного кровоснабжения), инфаркт миокарда, афазию (нарушение речи), эпилепсию, энцефалопатию и т.д.
Кроме того, большое значение имеют и уже имеющиеся осложнения при диабете, которые при частых гипо- или гипергликемиях станут прогрессировать все больше, тем самым, расшатывая организм диабетика.
Алгоритм действий при оказании первой помощи
Показаниями к проведению реанимации выступают следующие симптомы:
- отсутствие пульса;
- остановка дыхания и сердца;
- синюшность кожных покровов;
- отсутствие реакции зрачков на свет.
При данном состоянии нельзя дожидается приезда врачей, следует как можно скорее провести реанимацию.
Для выполнения искусственного дыхания нужно уложить больного на твердую поверхность, под шею поместить валик. Голова пациента должна быть запрокинута назад, рот открыт. Перед выполнением процедуры нужно убедиться в том, что в ротовой полости отсутствуют инородные тела, слизь, кровь. При необходимости слизь и остатки рвотных масс убирают, обмотав палец бинтом или носовым платком.
ПОДРОБНОСТИ: Препараты железа для взрослых и детей
Для проведения искусственного дыхания на губы пациента помещают носовой платок или марлю. Вдох производится через рот на протяжении 2–3 сек, при этом нос больного следует зажать. Частота повторов 15–20 раз в минуту.
Для проведения процедуры человека кладут на спину, грудную клетку освобождают от одежды. Руки следует сомкнуть замком, поместить их в центр грудной клетки. После этого выполняются толчкообразные движения 50–60 раз в минуту.
При одновременном выполнении искусственного дыхания и массажа сердца следует чередовать 1 вдох с 4–5 толчками. Рекомендуется выполнять процедуру вдвоем.
Непрямой массаж сердца помогает поддержать его работу до приезда скорой помощи, предотвратить клиническую смерть пациента
Реанимационные мероприятия у детей и взрослых нужно продолжать до приезда врачей или до появления признаков жизни у больного. Если человек пришел в себя, ни в коем случае нельзя оставлять его одного.
При данном состоянии нельзя дожидается приезда врачей, следует как можно скорее провести реанимацию.
Особенности реанимации
Неотложная помощь при гипергликемической коме у детей и у взрослых должна быть оказана в первые минуты после появления первых симптомов клинической смерти, для которой характерны такие явления:
- невозможность определить пульсацию на магистральных артериях, в частности, на сонных;
- нельзя почувствовать дыхание пострадавшего и увидеть экскурсию грудной клетки;
- расширение зрачков, реакция их на свет отсутствует.
Кроме этого обращает на себя внимание характер изменения цвета кожных покровов, они становятся бледно-синюшными. В такой ситуации важно не терять самообладания, ведь каждая секунда промедления может окончиться непоправимыми последствиями. В первую очередь, пострадавшего нужно уложить на ровную твердую поверхность и обеспечить доступ к груди, разорвав или разрезав объемную одежду.
Важно! Шансы на успех реанимационных мероприятий повышаются, если неукоснительно следовать правилам её проведения.
Реанимация должна начинаться экстренно с непрямого массажа сердца, который является основным приемом. Для того чтобы правильно определить точку, куда класть руки, нужно мысленно поделить грудину на три равные части, обе нижние части ладоней положить друг на друга и установить их на границе между средней и нижней частью. При этом необходимо находиться слева от пострадавшего и производить энергичные сжатия по направлению позвоночному столбу с частотой 80-100 раз в минуту. Глубина нажатия у взрослого должна составлять 5 сантиметров, а у ребенка 1\3 высоты грудной клетки. При выполнении компрессий, нельзя отрывать руки от грудины.
Компрессии при СЛЦР
Далее необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Если есть необходимость, быстрым движением очистить ротовую полость от инородных тел и запрокинуть голову. Одной рукой нужно придерживать лоб, а другой рукой максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
Тройной прием Сафара
Следующим пунктом идет искусственное дыхание. Взрослому человеку делают вдохи «рот в рот», а совсем маленьким детям «рот в рот и нос» одновременно. Прежде чем выполнять этот прием, нужно воспользоваться салфеткой, уложив ей на губы пострадавшего. Можно также использовать специальное приспособление с клапаном, который препятствует попаданию воздуха и слюны изо рта пациента, в рот человека, который оказывает помощь. Нужно набрать воздуха, зажать пальцами нос, немного запрокинуть голову пострадавшему и плотно прижаться губами к его рту, после чего сделать сильный быстрый выдох, примерно за 1-2 секунды. Прием будет выполнен правильно, если за одну минуту удается сделать 10-12 эффективных вдохов.
Приспособление для проведения искусственного дыхания
Таким образом, следуя рекомендациям и попеременно чередуя приемы массажа сердца и дыхания, необходимо продолжать до того момента, как приедет бригада врачей скорой помощи или состояние человека придет в норму.
Доврачебная помощь больному
Пациент с гипергликемической комой подлежит немедленной госпитализации. Дальнейшие действия врачей зависят от состояния больного и вида диабетической комы.
Также прочитать:Кома при сахарном диабете
После поступления пациента в стационар обязательно вводится инсулин. Сначала осуществляется струйная инъекция, затем постановка капельницы. К этапам врачебной помощи относят:
- Промывание желудка методом постановки клизмы.
- Для восстановления баланса жидкости в организме вводится раствор Рингера.
- Натрия гидрокарбонат используют для восстановления электролитного баланса.
- Постоянно выполняется контроль уровня сахара в крови. Снижают количество глюкозы постепенно. Резкое падение может спровоцировать тяжелое состояние больного.
Для поддержания сердечной деятельности проводится оксигенотерапия, используются гликозиды, Кокарбоксилаза и другие препараты.
Неотложная помощь при этом состоянии имеет свои особенности. Здесь действия медицинских работников направлены на предотвращение дегидратации (обезвоживания). Для этого пациенту вводят достаточное количество инфузионных растворов. Для восстановления баланса жидкости в организме применяют раствор Рингера, физиологический раствор. В то же время производится капельное введение инсулина. Гормон вводят небольшими дозами, это помогает предотвратить его резкий скачок в организме.
Бикарбонаты при гиперосмолярной коме не используются, так как их применение целесообразно при ацидозе.
Лечение гипергликемической комы в стационаре проводится в зависимости от самочувствия больного, вида комы и особенностей ее течения
При наступлении лактатацидотической комы действия медицинских работников следующие:
- Для связывания и выведения водородных ионов используют Метиленовый синий. Препарат обладает окислительно-восстановительным действием, обеззараживающим, обезболивающим эффектом.
- Предотвратить изменение рН-показателей кислотно-щелочного баланса помогает применение Трисамина.
- С целью очищения крови используется гемодиализ.
- Выполняется капельное введение гидрокарбоната натрия.
- Инсулин вводят через капельницу на 5%-й глюкозе. Это помогает исключить резкое его повышение в организме.
После нормализации биохимических показателей крови пациента, восстановления уровня глюкозы и инсулина терапия заключается в соблюдении диеты и других профилактических мероприятий.
Важно! Знаниями о том, как оказать первую помощь пациентам с диабетической комой необходимы не только самому больному, но и его близким людям, родственникам.
Неотложная помощь при гипергликемической коме имеет огромное значение для больного. Грамотные доврачебные мероприятия и профессиональные действия врачей помогают спасти жизнь пациента, предотвратить развитие тяжелых осложнений в будущем.
После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.
Госпитализация пациента – обязательное условие, даже в случае нормализации состояния в домашних условиях
Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния. Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора. Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.
Важно! Постоянно контролируется артериальное давление и количественные показатели глюкозы в крови. Уровень гликемии снижают постепенно, чтоб это не было критичным для пациента.
Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).
Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:
- используется значительное количество инфузионных препаратов (в сутки до 20 литров) для восстановления уровня жидкости в организме (физиологический раствор, раствор Рингера);
- в физиологию добавляют инсулин и вводят его капельно, чтоб уровень сахара снижался медленно;
- когда показатели глюкозы достигнут 14 ммоль/л, инсулин вводят уже на 5%-ной глюкозе;
- бикарбонаты не применяются, поскольку ацидоз отсутствует.
Инфузионная терапия – важный этап неотложной врачебной помощи
Врачебный этап
Даже если действия медиков неотложки привели к стабилизации состояния больного, тяжелый кризис миновал, и он пришел в сознание, человека все равно госпитализируют в клинику в отделение реанимации и интенсивной терапии. Схема лечения пациента на врачебном этапе зависит от патогенеза и вида осложнения диабета.
Кетоацидотическая кома
Для эффективного купирования кетоацидоза, необходимо как можно скорее ввести инсулин быстрого действия. Первую дозу медсестры вводят внутривенно струйно, а последующую разводят на 5%-ой глюкозе, для предупреждения развития гипогликемического состояния. Параллельно с этим делают промывание желудка и клизму с 4% раствором бикарбоната натрия. Симптоматическая терапия включает в себя внутривенное введение раствора Рингера и щелочных препаратов для решения задачи восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
Обратите внимание! Контроль уровня гликемии осуществляется каждые 30-60 минут, чтобы снижение сахара было постепенным.
Гиперосмолярное состояние
Лечебные мероприятия при гиперосмолярной коме также имеют определенные отличия, в частности:
- инфузионная терапия при этом виде комы должна включать в себя не менее 20 литров разнообразных растворов для внутривенных инфузий;
- препараты инсулина вводят капельно на 0,9% растворе натрия хлорида;
- после того, как удается достичь концентрации сахара в крови в 14 ммоль/л, инсулин вводят на 5%-ой глюкозе;
- нельзя применять раствор бикарбоната, так как нет выраженного нарушения кислотно-щелочного баланса.
Лактатацидоз
Купирование лактатацидотического криза также отличается от других состояний и заключается в следующем:
- внутривенно капельно вводят раствор метиленового синего для более эффективного связывания водородных ионов;
- введение раствора Трисамина, который является буферным препаратом и увеличивает щелочную емкость крови;
- проведение сеанса гемодиализа;
- назначение небольших доз инсулина, разведенного на глюкозе.
Знания о том, как правильно проводить реанимационные мероприятия в случае возникновения клинической смерти, необходимы каждому человеку независимо от его профессии. Не менее ценными могут являться навыки оказания самопомощи и первой помощи при гипергликемическом состоянии для диабетиков и их родственников. Правильные действия в экстренной ситуации могут помочь спасти жизнь человека
Видео по теме статьи:
Интересное:
- Причины возникновения осложнений при инсулинотерапии, основные симптомы, долгосрочные последствия, способы устранения и меры предосторожности
- Основные причины возникновения повышенного сахара в русле крови, симптоматика, методы диагностики, профилактики и лечения
- Особенности диеты для диабетиков 1 типа и принципы правильного питания
- Мероприятия неотложной помощи при развитии кетоацидотической комы как осложнения диабета
- Причины возникновения комы при сахарном диабете, симптомы, методы диагностики, лечения, потенциальные осложнения и профилактика
- Симптомы гликемической комы, как распознавать и лечить заболевание
- Алгоритм проведения теста на толерантность к глюкозе при беременности
