Какой в норме должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов и как проходит подготовка к переносу?

Поделиться в соц. сетях:

18-12-2017

Подготовка эндометрия при ЭКО – комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния эндометрия для последующей имплантации эмбрионов. Манипуляции включают в себя диагностику состояния внутреннего слоя матки и лечение заболеваний, при их выявлении. Подготовка эндометрия является важным этапом протокола ЭКО. То, насколько он будет готов к принятию зародыша, зависит успех всего экстракорпорального оплодотворения. Поэтому предварительная подготовка – обязательный пункт ЭКО.

Клиника «ЭКО на Петровке» проводит экстракорпоральное оплодотворение с предварительной подготовкой эндометрия. Диагностика и лечение производятся с использованием уникального оборудования, аналогов которому нет в России.

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки, представляющая собой сложную систему. Основная функция— создание идеальных условий для успешной имплантации бластоцисты в матку и последующего вынашивания беременности. После успешного зачатия в слое увеличивается количество желёз и кровеносных сосудов. Это необходимо, ведь эндометрий входит в состав образующейся плаценты, которая отвечает за доставку всех необходимых питательных веществ к эмбриону.

Успех ЭКО зависит от правильной координации медицинского и индивидуального подхода к семейной паре. Только тщательное наблюдение за каждым из этапов метода может гарантировать успешное зачатие и рождение здорового ребенка.

Цикл лечения, в зависимости от показателей, для каждой пары подбирается индивидуально и различается по длительности, но любой пациент проходит основные этапы:

• консультация репродуктолога: сдача всех необходимых анализов, дополнительное обследование, анамнез заболеваний;
• подавление функции гипофиза агонистами ГиРГ;
• сдача всех необходимых анализов;
• стимуляция гонадотропинами;
• мониторинг роста фолликулов в фолликулиновую фазу;
• УЗИ и контроль гормональных показателей;
• введение ХГЧ для индукции овуляции;
• пункция, то есть забор ооцитов;
• оплодотворение in vitro;
• подсадка бластоцисты на 2-5 день;
• криоконсервация оставшихся эмбрионов;
• поддержка медпрепаратами лютеиновой фазы;
• анализ на ХГЧ на 15 день;
• ультразвуковое исследование на 35-38 день.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Необходимые анализы на процедуру ЭКО для женщины

Минимальная величина

Минимальной величиной толщины эндометрия для зачатия считается 7 мм. При наличии у женщины меньшего значения толщины при произошедшем зачатии наблюдается отторжение плода.

Недостаток толщины слизистой оболочки имеет название гипоплазии. При необходимости зачатия необходимо нарастить эндометрий до нормального значения.

При выявлении гипоплазии в ряде случаев необходимо дополнительное гормональное лечение для сохранения и пролонгирования гестации. Это нужно для того, чтобы нарастить эндометрий и сделать благоприятные условия для развития плода.

В норме достаточным для зачатия и имплантации считается эндометрий 11 – 12 мм. При отсутствии сопутствующей патологии беременность наступает и протекает без отклонений от нормы.

Нарастить слизистый слой можно при помощи комплексной терапии, в основе которой находится гормональное лечение.

Протоколы ЭКО и идеальный эндометрий (норма)

Существует 4 варианта протоколов контролируемой суперовуляции: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный. Каждый из них подбирается в соответствии с историей болезни женщины и учетом предыдущих попыток.

Перед и во время протокола врач проводит мониторинг базовых показателей:

• яичников: размер, положение, форма, структура, кисты;
• матки: признаки СПКЯ, толщина эндометрия, форма, структура, фиброиды, врожденные или другие аномалии;
• гидросальпинскс, локальный выпот.

В идеальном варианте эндометрий перед пункцией ЭКО должен быть как минимум 8 мм в толщину с трехслойным однородным ореолом. Максимальный показатель 13 мм. Как правило, при таких показателях шансы на успешную имплантацию эмбриона гораздо выше.

Современные тенденции успешной подсадки эмбрионов

Как подготовиться к успешному ЭКО? Необходимо соблюсти 5 правил:

• Продленная культивация до 5 суток и, при необходимости, провести ПГД – предимплантационную диагностику. ПГД позволяет оценить качество генетического материала и числовой набор хромосом клеток зародыша.
• Селективная подсадка одной бластоцисты. Выбирают один, самый лучший эмбрион на подсадку. Риски многоплодной беременности при ЭКО высоки и пациентка может потерять долгожданную беременность в середине срока вынашивания.
• Для трансфера использовать мягкие, биологически инертные (нетоксичные) катетеры, неспособные навредить эмбриону. Катетеры с такими характеристиками позволяют быстро и деликатно поместить эмбрион в полость матки. Проникновение в матку с целью подсадки происходит в 2 этапа. Первый – полым катетером, более жестким, врач проходит цервикальный канал. Второй – мягким катетером, сквозь отверстие в первом катетере, вводится зародыш вместе с жидкостью для культивации в полость матки. Это происходит очень плавно, без резких движений.
• Назначение вагинальных форм прогестерона, чтобы поддержать имплантацию (до подсадки) и постимплантационный период развития беременности. После пункции фолликулов врач подбирает дозировку прогестерона. Нельзя заменять или отменять его назначение самостоятельно. Этот гормон способствует открытию окна имплантации и от него зависит успех подсадки эмбрионов. Кроме этого, препарат обладает токолитическим эффектом – происходит расслабление матки.
• Использование низкомолекулярных форм гепарина для профилактики тромбообразования и улучшения кровообращения в микрососудах, окружающих и питающих эмбрион, начиная с момента прикрепления. Пациентам с гиперстимуляцией яичников, привычной невынашиваемостью, повышенной свертываемостью крови гепарин назначают в терапевтических дозах.

Эндометриоз: диагностика и лечение болезни

Как правило, на ЭКО идут женщины, имеющие проблемы со здоровьем, так что идеальных показателей эндометрия не стоит ждать. А отличный эндометрий является основным из условий надежного прикрепления бластоцисты и ее дальнейшего развития. Так что делать, если слой не соответствует норме?

Эндометриоз — болезнь, проявляющаяся на фоне нарушения иммунитета. Для точной постановки диагноза гинекологу необходимы данные УЗИ, а если возникают сомнения, то проводится лапароскопия или гистероскопия. Во время операции врач может увидеть очаги развития эндометриоза и взять биопсию. После проводится микроскопическое исследование материала. Болезнь существенно снижает шансы на зачатие и последующее вынашивание малыша. Это связано с осложнениями, возникающими при ее протекании: спаечный процесс, снижение уровня ЛГ в фолликулах и крови, деформация маточных труб, повышение гормона эстрадиола.

По результатам многочисленных исследований был сделан вывод, что у пациенток с эндометриозом, прошедших любую из процедур ВРТ, практически в 70% случаев снижено качество ооцитов, их функция оплодотворения и неспособность бластоцист к имплантации.

Для лечения болезни чаще всего используют не один метод, а сочетание хирургии и гормонотерапии. Сперва под наркозом проводят гистероскопию, полностью удаляя очаги эндометриоза. После на определенный срок назначают гормональное лечение, направленное на подавление выработки эстрогенов. В некоторых случаях, если нет противопоказаний (СИЯ, проблемы со щитовидкой и т.д) рекомендованы радоновые ванны.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Анализы на зппп: для чего сдавать, методы, перечень

Патологии

Помимо нормального состояния эндометрия и последовательного протекания этапов его развития, существуют и патологические состояния – гиперплазия и гипоплазия.

Гиперплазия

Эта патология характеризуется увеличением толщины эндометрия – более 18 мм, вплоть до 26 мм. Чаще всего это происходит по причине слишком активной выработки эстрогена яичниками или излишней выработки пролактина гипофизом, в результате происходит чрезмерное нарастание ткани.

Также причина может крыться в нарушении отторжения эндометрия, как в самостоятельном процессе, когда с каждыми месячными не происходит полного отторжения функционального слоя, в то время, как новые слои продолжают нарастать.

Иногда отторжение происходит не полностью, так в полости матки образуются лоскуты частично отделившейся ткани.

В некоторых случаях в полости матки формируются полипы. Гиперплазия в большинстве случаев сопровождается обильными месячными, часто длительнее нормы и межменструальными кровотечениями. Такая картина делает невозможным наступление беременности, по причине невозможности имплантации плодного яйца или из-за отсутствия овуляции на фоне гормонального дисбаланса.

Также гиперплазия часто сопровождает следующие заболевания:

• воспалительные процессы половых органов;
• миома матки;
• сахарный диабет;
• нарушения обменных процессов.

Гипоплазия

Это состояние характеризуется недостаточной толщиной эндометрия.

Гипоплазия является причиной следующих патологических состояний:

• бесплодие – слишком тонкий функциональный слой – менее 9 мм, не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться и успешно развиваться;
• проникновение и развитие инфекции и воспаления в полости матки из-за тонкой слизистой, которая в норме выполняет защитную функцию;
• возникновение внематочной беременности.

Как нарастить эндометрий перед ЭКО

Если диагноз эндометриоз женщине не поставлен, но слой эндометрия в определенный день не соответствует норме, то врач, как правило, назначает Прогинову и Девигель. Дозировку препаратов высчитывают в зависимости от дня менструального цикла и толщины слоя.

Кроме того, стоит придерживаться нескольких советов, которые помогут его нарастить:

• гирудотерапия;
• лазаротерапия;
• иглоукалывание;
• кислородный коктейль ежедневно;
• прогулки пешком в зеленой зоне минимум 30 минут;
• упражнения для укрепления мышц брюшной полости;
• перед ЭКО полезен отказ от употребления черного чая и кофе. Лучше всего принимать напитки, улучшающие кровообращение: зеленый чай с корицей, чай из листьев малины, сок апельсина, грейпфрута, тыквы, ананаса.

Чем хорош отсроченный перенос

Отстроченная подсадка предусматривает криоконсервацию в жидком азоте. Среди преимуществ отстроченных переносов:

• не развиваются тяжелые формы СГЯ;
• дети имеют более высокую массу тела, так как подсадка осуществляется на «нестимулированный» эндометрий, трофические способности слизистой матки, такие же, как и в естественных условиях.

При подсадке в криоцикле результативность и вероятность наступления беременности достоверно выше.

Актуальное видео

Уменьшаем слой эндометрия

В некоторых случаях слой оболочки матки намного превышает максимальные показатели. По желанию пациентки врач может рискнуть и провести перенос эмбрионов, но гарантировать положительный результат не станет. Уменьшить слой эндометрия можно тремя методами:

• хирургическим (гистероскопия);
• консервативным (Дюфастон, Крайнон, оральные контрацептивы, Кластилдегид);
• народным (отвар боровой матки, отвар из листьев земляники, сбор стручков фасоли, пастернака дикорастущего, сельдерея, хмеля и т.д.).

Почему отменяют перенос эмбрионов

При отсутствии качества двух вышеперечисленных составляющих трансфер становится нецелесообразным. Отсутствие качественного материала для подсадки или нерецептивности (пострецептивности) эндометрия репродуктологи отменяют перенос эмбриона. В случае проблем с эндометрием, бластоцисты подвергают криоконсервации (замораживают для хранения), «готовят» эндометрий или поджидают окно имплантации. Перенос осуществляют, когда слизистая матки становится готовой к принятию эмбриона.

Решение врача

Очень часто только во время протокола ЭКО диагностируется несоответствие нормам размера маточного слоя. Если назначенное лечение во время цикла не принесло положительных результатов и репродуктолог считает, что такая толщина слоя не подойдет для пересадки (так как эмбрион не приживётся), то есть два выхода:

1. Настоять на продолжении протокола, ведь все индивидуально и в медицине известно большое количество случаев, когда женщина со слоем в 5 мм или 21 мм благополучно беременела.
2. Заморозить эмбрионы, найти причину уменьшения или увеличения слоя, пролечить ее, и только после этого провести криоперенос.

Имплантационное кровотечение — когда делать тест на беременность?

Гормон беременности – хорионического гонадотропина (ХГЧ) проявляется в моче на 8–13-й день с момента оплодотворения плодного яйца, однако, его количества недостаточно для проведения тестов на беременность, иногда самые чувствительные и дорогие марки тестеров не определяют беременность. Лучше делать тесты выждав две недели, после открытого полового акта или имплантационных выделений, тогда они будут достоверными. ХГЧ появляется в крови уже на пятый день, поэтому легче установить его наличие через анализ крови.

Специалисты рекомендуют делать тест на беременность не раньше первого дня задержки менструации. Но в некоторых случаях женщины узнают о своем положении гораздо раньше. Для этого нужно знать точный день овуляции или прикрепления эмбриона. Во втором случае ИК служит началом отсчета. С момента появления крови должно пройти не менее 3-5 дней.

Хориони́ческий гонадотропи́н

Если о факте наличия беременности необходимо узнать как можно раньше, необходимо пройти анализ крови на ХГЧ. Гормон выделяется в кровь раньше, чем в мочу. Поэтому анализ будет более показательным. Его сдают в утренние часы на голодный желудок. О беременности свидетельствует результат теста более 5 единиц.

От чего зависит успешный перенос эмбрионов

Подготовка эндометрия при ЭКО – комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния эндометрия для последующей имплантации эмбрионов. Манипуляции включают в себя диагностику состояния внутреннего слоя матки и лечение заболеваний, при их выявлении. Подготовка эндометрия является важным этапом протокола ЭКО. То, насколько он будет готов к принятию зародыша, зависит успех всего экстракорпорального оплодотворения. Поэтому предварительная подготовка – обязательный пункт ЭКО.

Клиника «ЭКО на Петровке» проводит экстракорпоральное оплодотворение с предварительной подготовкой эндометрия. Диагностика и лечение производятся с использованием уникального оборудования, аналогов которому нет в России.

Показания

В репродуктологии и гинекологии существует ряд определенных состояний и заболеваний, при которых специалисты не могут обойтись без проведения биопсии эндометрия. Основными показаниями к выполнению процедуры, считаются:

1. Маточные кровотечения;
2. Вероятность формирования нетипичных новообразований или кист;
3. Нарушение менструального цикла, в том числе мажущие выделения коричневого цвета в середине месяца, аменорея, менометроррагия;
4. Проблемы с естественным зачатием ребенка (бесплодие);
5. Постоянные выкидыши после наступления беременности;
6. Контроль и проверка эффективности проводимой гормональной терапии.

Когда назначается биопсия эндометрия перед ЭКО, для чего она необходимо, интересует каждую пациентку. После того как будет проведено гистологическое исследование полученного образца, специалист сможет понять, имеются ли отклонения в структуре и строении тканей, присутствует ли полиморфизм, гиперплазия, локальное разрастание тканей, участки со злокачественными клетками, истончение или утолщение эндометрия, атрофия.

Счастливые истории

Мария 10 дек. 2019

Два года безуспешного хождения по врачам вместе с мужем. Нам посоветовали обратиться в Фертимед к Жорданидзе Диане Омаровне. Замечательный врач! Резул

Читать историю

Алипат

21 окт. 2019

Благодаря Вам, Вашей клинике и Смирновой Анне Анатольевне я пришла к заветной мечте после 7 лет скитаний от одного врача к другому. Благо, узнала про

Читать историю

Наталия

09 окт. 2019

Напишу и я историю. 7 лет бесплодия, 3 попытки ЭКО. От отчаяния иду сама прошу направление на лапароскопию. И в реанимации разговорилась с женщиной. К

Читать историю

Наталья

Отзывы

Мне делали криоперенос. На радость всем получилось с первого раза. Беременность протекала без серьезных и опасных проблем. Ныл живот только в первом триместре. Сейчас перед глазами моя ляля, которая мило сопит в кроватке. Спасибо современной медицине за это!

Наблюдались и лечились в лучшей клиники России. Делали три попытки. Это было жуткое время. Сначала мне подсаживали живые эмбриончики, а последние два раза замороженные. Первые разы запускали в меня по три эмбриона, а последний раз – четыре. И вот это четвертый и прижился. Жизнеспособный оказался. Я на седьмом небе от счастья. Когда я ехала в клинику, я совсем не верила больше в крио. Ревела. Муж злился. Ему, мужику, не понять материнского инстинкта. Подумывала тогда я и о суррогатной матери. Но жутко хотела сама. Сейчас моей беременности 21 неделя. В ожидании. Осталось только доносить до конца мою кроху.

Шансы забеременеть после криопереноса высоки, так как процедура дает парам возможность предпринять несколько попыток зачатия. А это существенно повышает вероятность наступления беременности.