Повышенное внутричерепное давление у детей и взрослых: причины и лечение

Внутричерепное давление – естественно обусловленная сила напора цереброспинальной жидкости (ликвора) внутри отделов черепной коробки: желудочках мозга, венозных синусах, пространстве между твердой мозговой оболочкой и костями мозгового отдела головы, субарахноидальной зоне.

Нормативные цифры внутричерепного давления довольно условные, они дают различные варианты значений, завися от личных особенностей физиологии человека. Эти показатели могут быть различными у одного и того же субъекта при разных внешних условиях и при различном внутреннем состоянии. В некоторых научных источниках нормальными цифрами внутричерепного давления считаются его значения в пределах от 3 до 15 мм рт. ст. Однако ведущие неврологи придерживаются мнения, что нормой для человека выступают показатели от 10 до 15 мм ртутного столба, что соответствует пределам от 100 до 150 мл водного столба.

Внутричерепное давление имеет прямую зависимость от объема каждого отдельного компонента, находящегося в полости черепной коробки. Причинами значительного повышения внутричерепного давления могут быть природные процессы в организме человека, например: чихание, плач. Также подъем показателей считается нормальным, если он напрямую связан с интенсивными физическими нагрузками, например: энергичными наклонами.

На сегодняшний день единственным достоверным способом измерения внутричерепного давления выступает замер, произведенный в спинальной подпаутинной полости в области поясницы. Данная манипуляция проводится посредством выполнения люмбальной пункции (прокола). Иные методы обследования больных могут предоставить лишь косвенные доказательства изменения значений внутричерепного давления. Именно поэтому многим людям, особенно грудничкам, ошибочно диагностируется внутричерепная гипертензия.

Изучены и описаны два отдельных состояния, связанные с изменением показателей внутричерепного давления. Его повышение носит название внутричерепная гипертензия (ВЧГ). Понижение значений давления именуется, соответственно, внутричерепная гипотензия. Однако превалирующую позицию среди аномалий такого рода занимает именно повышенное внутричерепное давление.

Физиология процессов циркуляции мозговой жидкости

К повышению давления в черепной коробке могут приводить разные факторы. Однако главная причина этого явления – нарушение нормального оттока ликвора (спинномозговая жидкость) из черепа.

Для лучшего понимания причины возникновения данного состояния необходимо разобраться в анатомии мозга и некоторых физиологических процессах его функционирования.

Вопреки распространенному мнению о том, что в черепе располагается множество нейронов и больше ничего, его структура существенно отличается от таковой. Больше десятой части удельной массы мозга приходится на спинномозговую жидкость. Второе ее название – ликвор.

Основное его количество располагается в зоне мозговых желудочков. Они расположены в самом центре вещества органа. Часть объема мозговой жидкости циркулирует в пределах пространства под паутинной мозговой оболочкой и мягкой оболочкой мозга. Кроме того, часть ликвора находится в канале спинного мозга.

Перечень функций ликвора широк. Он защищает мозговые ткани от механических повреждений об черепные кости, обеспечивает нормальный баланс воды и электролитов, выводит из тканей вредные вещества и токсины.

Именно содержание мозговой жидкости обеспечивает уровень церебрального давления. Подавляющее большинство ликвора производится в области мозговых желудочков (вырабатывается ими). Остальное количество образуется из кровяной ткани, которая циркулирует в головном мозгу. Полное обновление ликвора наблюдается за неделю.

Уровень черепного давления измеряется по величине давления ртутного или водного столбика. Единицей измерения является миллиметр по уровню одного из указанных столбов. То есть результаты проведенного исследования будут выглядеть как X мм рт. ст. или X мм вод. ст.

Нормальный показатель у взрослых людей находится в пределах трех – пятнадцати миллиметров ртутного столбца. Если рассмотреть эти данные, то они свидетельствуют о том, на сколько миллиметров уровень давления мозговой жидкости выше, чем уровень атмосферного.

Для ребенка это значение немного меньше.

В том случае, когда возрастает количество ликвора, повышается и внутричерепное давление.

При повышении интракраниального давления больше тридцати миллиметров ртутного столбика наблюдаются необратимые повреждения мозговой ткани и летальный исход. Вот почему врачам нужно знать уровень ВЧД и как определить внутричерепное давление, а обычным людям – о характерных симптомах изменения его нормального уровня.

Закономерно появляется вопрос: «Как измерить внутричерепное давление в домашних условиях?» Ответ простой – никак. Замерить его дома невозможно. Для этого нужно владеть специальной методикой и иметь соответствующую аппаратуру. Кроме того, полученные показатели необходимо правильно интерпретировать, а сделать это может лишь доктор.

Вне медицинского учреждения можно только заподозрить патологию по наличию характерных признаков.

Диагностирование

Перед проведением лечения и снижения внутричерепного давления потребуется пройти диагностику, дающую возможность установить причины. Для этого используется:

1. Анализ крови общий и на электролиты.
2. МРТ.
3. Поясничная пункция.
4. Исследование ликвора лабораторными методами.
5. Диф. диагностика.

В результате полученных данных доктор определяет схему терапии. Дополнительно берется во внимание тяжесть заболевания и характерные симптомы.

Симптоматика повышенного внутричерепного давления

В случае повышения интракраниального давления наблюдается специфическая клиника (картина патологии). Для данного патологического состояния характерно:

• наличие головных болей, от которых не удается избавиться приемом обезболивающих медикаментов (они будут усиливаться пропорционально росту давления);
• выраженное головокружение;
• нарушение координации движений;
• наличие зрительных нарушений;
• нарушение памяти и ориентации в пространстве;
• возбуждение или наоборот сонливость;
• нестабильный характер кровяного давления в артериях (чрезмерное снижение или повышение);
• чувство тошноты (но может и отсутствовать);
• усиление рвотного рефлекса, вплоть до фонтанирующей рвоты;
• адинамия;
• быстрая потеря сил;
• усиленное потоотделение;
• наличие озноба;
• перепады настроения (может быстро переходить от раздражительности до полной апатии);
• гиперестезия кожных покровов;
• болезненность по ходу позвоночного столба;
• нарушение дыхательной активности;
• появление одышки;
• невозможность осуществления мышечных движений при сохраненной чувствительности.

В том случае, когда встречается один из перечисленных симптомов, судить о повышении ВЧД рано, ведь часто, перечисленные признаки, встречаются и при других недугах. Но сочетание нескольких симптомов является поводом для обращения в больницу и, при подтверждении диагноза, госпитализации в медицинское учреждение.

Чаще всего при патологии возникает болевой синдром в голове. Его выраженность растет параллельно уровню давления. Отличает картину от проявлений мигрени то, что в данном случае боль возникает во всей голове, а не в какой-то ее стороне. Повышение давления в полости черепа обычно происходит утром и в ночное время. Усиливать боль способны движения головой, кашель, чиханье. Никакие обезболивающие препараты не способны убрать неприятные ощущения.

Еще одним характерным признаком повышения интракраниального давления является появление проблем со зрением. У пациентов двоится в глазах, они не могут четко рассмотреть предметы, у них снижается периферическое зрение, наблюдается приступообразная слепота, люди жалуются на появление тумана перед глазами, заметно снижается ответ на световые раздражители. Это связано со сдавливанием глазного нерва.

Из-за частых повышений давления меняет свою форму глазное яблоко. Бывают случаи, когда, в связи с сильным выпячиванием глаз, пациенты не способны закрыть веки. Часто в участке орбит наблюдается появление синих кругов. Это связанно с переполнением венозных сосудов данной области.

Если рассматривать тошноту, то она вызывается из-за повышения давления ликвора на отходящие из мозга нервы.

Опасным явлением считается рвота. При невысоких значениях давления ей предшествует тошнота, но при значительном повышении, такого не происходит. После опорожнения желудка больным не становится легче. Порой наблюдаются явления рвоты фонтаном. Нет никакого другого способа остановить ее, кроме как снизить давление.

Нужно знать тот факт, что кратковременное повышение давления может наблюдаться и у здоровых лиц. К этому приводят кашель, чиханье, физические нагрузки, стрессы и так далее. Но в таком случае ВЧД быстро приходит к нужному уровню. Если этого не происходит, можно говорить о хронической патологии.

Симптомы нарушений ВЧД у взрослых и детей

На какие признаки важно обратить внимание?

Сегодня с различными нарушениями внутричерепного давления знакомо почти половина населения планеты. Любые травмы оболочек мозга, либо костей черепа приводят к потере ликвора и развитию патологических процессов. Но, существуют и провоцирующие факторы, которые могут запустить процесс.

Самые распространенные причины, приводящие к пониженному ВЧД обусловлены:

• развитием в мозге опухолевых новообразований;
• хронической усталостью и недостатком витамин;
• стрессовыми ситуациями и интоксикацией вредными веществами;
• сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями;
• сбоями в гормональном балансе;
• хирургическими вмешательствами, затрагивающими мозг.

У детей и взрослых к повышению внутричерепного давления приводят:

• состояния, при которых мозг испытывает кислородный голод (гипоксия);
• нарушения мозгового кровообращения при инсультах и микроинсультах;
• избыток в организме жидкости и сбои в обменных процессах;
• гипонатриемия и избыток в организме витамина «А»;
• частые мигрени, гидроцефалия и менингит.

Повышение внутричерепного давления у женщин — частое явление при позднем токсикозе и ожирении. У грудных малышей патология может проявиться из-за раннего заращения родничковой зоны черепа (краниостенозе).

Признаки низкого и высокого внутричерепного давления у взрослых различны, кроме того, они отличаются и от проявлений у детей.

Симптомы повышенного ВЧД

Основные симптомы повышенного внутричерепного давления у взрослых проявляются:

• нарушением зрительных функций – вспышками в глазах и нечетким зрением;
• головными болями, проявляющимися при любых движениях головы и усиливающихся к вечеру, иррадиированием болевого синдрома в позвоночник;
• развитием отечности лица и зоны век;
• нарушением слуховых функций – проявление признаков тиннитуса (шум и звон в ушах);
• признаками сонливости.

Первопричина внутричерепной гипертензии у детей – излишнее скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Симптоматика проявляется головными болями, рвотой и тошнотой, снижением пульса и частоты дыхания. Нередко отмечаются признаки значительной задержки умственного развития. Характерны неусидчивость, плаксивость и перепады настроения.

Если дети постарше могут описать свои ощущения, то повышенное внутричерепное давление у ребенка-грудничка – настоящая проблема. Распознать патологические признаки можно по характерным симптомам – такие детки заторможены, вялы и малоактивны. Плаксива и кричат не потому, что голодны. Вздрагивают во время сна, отмечается дрожь подбородка, ножек и ручек. В височной и лобной зоне наблюдается сильное расширение височных вен.

Главный признак нарушений в ВЧД у детей – выпуклость и пульсация родничка. У таких деток головка больше, чем у здоровых, кроме того, отмечается выпуклость глаз.а

Симптомы сниженного ВЧД

Симптомы внутричерепной гипотонии проявляются болезненными ощущениями в зоне сердца. Пациенты часто находятся в предобморочном состоянии, сами обмороки проявляются ежедневно. Отмечается тяжесть в желудке и признаки интоксикации (рвота, тошнота). Головные боли усиливаются по утрам и при резком подъеме с горизонтального положения.

У детей внутричерепная гипотония проявляется:

• затылочными болями;
• неадекватностью поведения;
• раздражительностью и быстрой утомляемостью;
• периодическими судорогами.

Чем опасно нарушение внутричерепного давления?

При обнаружении у себя или ребенка симптомов нарушения внутричерепного давления, диагностику и лечение однозначно предоставьте врачу. Самолечение в данной ситуации может поспособствовать развитию инсультов, различных психических нарушений, привести к потере зрения, эпилептическим припадкам, нарушениям функций дыхания и парестезии (онемении) конечностей.

При структурном смещении мозга внутри черепа, при высоком ВЧД – высок риск летальности. Длительный внутричерепной гипертонический процесс у детей может отразиться задержкой в нервно-психическом развитии, формированием умственной отсталости, слабоумия и дебильности.

Проявления у малышей

Младенец не способен сообщить о тех неприятных ощущениях, которые он испытывает, вот и приходится родителям и медицинскому персоналу ориентироваться по косвенным симптомам. О наличии патологии могут говорить:

1. плач;
2. нарушения сна;
3. вялость;
4. отказ грудничка от пищи;
5. наличие рвоты;
6. появление судорожных приступов;
7. непроизвольные движения глазами;
8. наличие разбухшего и пульсирующего родничка;
9. увеличение головы в размерах (в медицине называется гидроцефалией);
10. нарушение мышечного тонуса (одни мышечные группы могут быть расслабленными, а другие напряженными);
11. появление или усиление подкожной сосудистой сетки на голове.

Вопреки распространенному мнению кровотечения из носа, заикание, вздрагивание во время сна, обычно не являются признаками данного патологического состояния.

Понять причину подобных явлений бывает непросто, поэтому приходится прибегать к инструментальным методам обследования.

Как диагностируется данное явление

Так как узнать внутричерепное давление, если оно повышено? Для этого в распоряжении медицины существует несколько способов: прямые и непрямые методики.

В первом случае для определения используют сложные, требующие стерильных условий и специального инструментария, методы. Но главным условием является наличие у доктора соответствующей квалификации. Суть подобных методик сводится к пункцированию (проколу) твердой мозговой оболочки и установлению катетера в участок циркуляции ликвора. После этого нужно провести забор спинномозговой жидкости для определения возможной причины патологического явления. Есть аппараты, позволяющие померить давление прямо в спинномозговом канале.

В тяжелых случаях нет необходимости проверять давление инструментально, при значительном его повышении выяснить ситуацию можно визуально: из области прокола будет вытекать ликвор, а не капать, как это наблюдается в норме.

Также пункцию можно проводить в области большой цистерны мозга, которая находится в нижней части затылка. Сегодня к такому способу стараются не прибегать, ввиду его сложности и опасности для пациента.

Отличительным результатом прямых способов проверки внутричерепного давления является то, что они являются и методами лечения патологии. При уменьшении количества ликвора, само собой, снижается его давление. Но нужно быть особенно осторожным при проведении такой манипуляции. Быстрое снижение давления ликвора приводит к смерти пациента из-за вклинивания мозгового вещества в большое отверстие черепа.

Применение данных методик может приводить и к ряду других осложнений. По этой причине все больше распространяются непрямые методики выяснения уровня ВЧД.

Как же тогда измеряют внутричерепное давление у взрослых и детей непрямым методом? Измерение с их помощью основано на выявлении характерных для патологии проявлений в мозговых тканях.

Какие же эти способы? Это:

• применение ультразвукового исследования (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография.

К признакам, которые помогают выяснять недуг, отнесены:

• изменение размеров мозговых желудочков;
• наличие отеков;
• изменение расстояния между мозговыми оболочками;
• наличие кровоизлияний;
• нарушение конфигурации структур мозга;
• расхождение черепных швов.

Существенно облегчает задачу использование электроэнцефалографии, с помощью которой определяют активность участков мозга. А применение доплеровского картирования позволяет выявить места, где нарушен кровоток.

Простым и одновременно информативным способом постановки диагноза является осмотр глазного дна. Он позволяет установить диагноз еще до появления признаков заболевания, и является отличным способом контроля над состоянием пациента.

Если кто-то ищет способ, как можно проверить внутричерепное давление в домашних условиях, ему необходимо запомнить, что дома сделать это невозможно.

Консервативное лечение

Люди, которых часто мучает боль в голове, привыкли использовать только обезболивающие таблетки. Но такое лечение не избавляет от первичных причин, поэтому избавиться от внутричерепного давления не получается. Медикаменты назначаются исходя из того, что вызывает высокое давление. Основной принцип заключается в удалении главное причины и одновременном сокращении показателей давления. Чаще всего врачи назначают:

1. Мочегонные лекарства для вывода лишней жидкости и нормализации количества ликвора. Таблетки позволяют улучшить всасывание спинномозговой жидкости. Назначают Фуросемид, Диакарб, Верошпирон.
2. Венотонизирующие средства для нормализации венозного оттока. Для этого можно используется любые таблетки, в которых есть кофеин, к примеру, Флебодия, Эуфилин.
3. Таблетки, в составе которых есть калий, к примеру, Аспаркам. Лекарство нормализуется баланс электролита и тканевый обмен. Это дает возможность мозгу получать необходимые питательные вещества. Часто врачи назначают таблетки при отеке мозга, в результате травм, инсульта.
4. Кортикостероиды рекомендуются при новообразованиях и инфекционных патологиях мозга. Они снимают отечность, а для лечения используют Дексаметазон.
5. Спазмолитические средства, такие как Но-шпа, Папаверин избавляют от спазмов в сосудах, за счет чего улучшается кровообращение, мозг получает достаточно питательных веществ.
6. Антибиотики могут назначаться, если есть нейроинфекция.
7. Ноотропные таблетки, значительно влияют на работу мозга, отлично сказываются на умственной работе и улучшают память. Для лечения применяют Гинкго билоба, Ноотропил.
8. Успокоительные, используется при давлении в результате стрессов. Такие вещества могут расширять сосуды, избавляют от раздраженности, нормализуют сон и работу мозга.
9. Витамины нужны для нормализации обменных процессов и укрепления здоровья в целом.
10. Гомеопатические лекарства.

Кроме медикаментозного лечения доктора нередко используют хирургические способы лечения внутричерепного давления. Подобный метод применяют во время образования опухолей мозга, которые и провоцируют рост давления.

Для восстановления показателей используются физиотерапевтические процедуры, как дополнение к лечению медикаментами. Основные из них:

1. Электрофорез с использование Эуфиллина. Средство вводится в области шеи, за счет чего мозг получает питание и улучшается всасывание лимфы.
2. Магнитотерапия шейной области. За счет излучения давление постепенно приходит в норму, а отечность исчезает.
3. Массаж.
4. Лечебная гимнастика.
5. Иглоукалывания, позволит избавиться от спазмов, улучшить состояние нервной системы.
6. Циркулярный душ. Стимулирует сосуды, нормализует обменные процессы.

Если не проводить лечение повышенного ВЧД, то патология переходит в хроническую форму, вызывает осложнения, инсульт и смерть.

Почему возникает?

Причинами данного состояния могут быть:

• воспаления мозга и его оболочек;
• полученные травмы головы;
• гипертоническая болезнь;
• эндокринологические нарушения;
• патологии костной системы (например, наличие остеохондроза шеи);
• новообразования в голове;
• гельминтозы.

Намного реже характерную клинику вызывают болезни, напрямую не касающиеся головы.

Определенные медицинские средства способны повысить давление в черепе. Например, глюкокортикостероиды, некоторые препараты из группы антибиотиков, средства гормональной контрацепции.

Терапия

Перед началом любого лечения нужно пройти все необходимые для постановки диагноза обследования.

Терапия описываемого состояния, в первую очередь, сводится к устранению первичной патологии. Однако симптоматическое лечение также очень важно. Оно представлено хирургическим и консервативным методами.

Консервативные, в основном, сводятся к приему лекарственных препаратов, позволяющих понизить уровень давления, и усилить процессы оттока крови от мозговых структур.

Первым делом применяют мочегонные средства (быстро проявляется эффект от внутривенного ведения Фуросемида). При наличии отека, кроме перечисленных медикаментов, помогают снять его лекарства из группы стероидных противовоспалительных средств. Назначаются препараты для устранения спазма сосудов, ноотропы, средства, стимулирующие метаболизм.

Показаны лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры, массажи.

Если заболевание, даже после проводимого лечения, прогрессирует, необходимо прибегать к оперативным способам лечения.

Не стоит заниматься самолечением или прибегать к народной медицине. Это может существенно навредить здоровью в данном случае.

Профилактика

Бороться с изменениями в ВЧД помогает несложная профилактика.

1. Придерживаться режима сна. Спать не меньше 8 часов в сутки и по возможности дремать днём около 30 минут.
2. Вести активный образ жизни. Занятие спортом, посещение бассейна, длительные прогулки на свежем воздухе способствуют нормализации давления и укреплению организма в целом.
3. Вовремя лечить хронические болезни – гипертонию, гипотонию.
4. Бросить курить. Никотин мешает нормальному всасыванию ликвора и нарушает его циркуляцию.

Правильный режим сна поможет избежать проблем с ВЧД

Важно!Соблюдение принципов профилактики помогает сохранять хорошее самочувствие и не допустить развитие опасных последствий.