Замершая беременность после ЭКО: причины, анэмбриония, чистка ЗБ, когда можно делать повторное ЭКО

Искусственное оплодотворение — хороший шанс для бесплодных пар стать родителями. Суть метода сводится к оплодотворению яйцеклетки в лабораторных условиях с последующей пересадкой в полость матки. Благоприятный исход ЭКО — здоровая беременность с благополучными естественными родами. Но бывают и осложнения. Чаще всего — это после эко замершая или внематочная беременность.

Поговорим о первом варианте, то есть, о случаях, когда эмбрион перестает развиваться в полости матки, но выкидыша не происходит. Опасность положения в продуктах распада замершего плода, отравляющих организм матери. Чем позже диагностируется проблема, тем сложнее ее будет решить без последствий.

Вероятность змб при ЭКО

Нежелательный исход искусственного оплодотворения не такое частое явление. Яйцеклетка может не прижиться в полости матки и даже выйти за ее пределы, закрепившись на внешних стенках или других органах, но погибает эмбрион всего в 10-15% случаев из всех, что ненамного выше процента гибели эмбриона при естественной беременности.

***

Тем не менее, будущим мамам при подготовке к ЭКО нужно постараться исключить все возможные риски, максимально ответственно подготовиться к оплодотворению и беременности.

Первая половина беременности

В ранний период выделяют две разновидности замершей беременности: анэмбриония или гибель эмбриона.

В первом случае эмбриона нет вообще. Определяется пустое плодное яйцо на УЗИ. Во втором случае отсутствует сердцебиение.

Анэмбриония 1 типа – эмбрион отсутствует на момент проведения УЗИ. Средний диаметр плодного яйца не превышает 2,5 сантиметра. Размер матки не отвечает его размерам, обгоняя его на несколько недель. Это связано с тем, что плодное яйцо прекращает свой рост.

Анэмбриония 2 типа – плодное яйцо растет нормально, на момент проведения УЗИ (обычно это 10 неделя беременности) оно достигает в среднем 5 сантиметров. Но закладка ворсинчатого хориона не происходит, хотя в норме должна определяться на УЗИ с 8 недели гестационного периода.

Причины гибели плода после ЭКО

Развитие замершей беременности эко провоцируют самые разные причины, более того плод способен перестать развиваться даже после подсаживания в матку при казалось бы благоприятных условиях. Но все же, в зону риска попадают женщины с такими проблемами, как:

Читайте также:

Чем можно успокоить сердцебиение в домашних условиях?

курение;
инфекции;
наркотики и алкоголь;
несоблюдение режима дня и отдыха;
подверженность стрессам;
работа на вредном производстве;
прием лекарственных препаратов, опасных для беременных;
генетические аномалии;
гормональные сбои.

Если с наркотиками и курением, алкоголем и запрещенными для беременных препаратами ясно — все это способно убивать плод на начальных этапах развития, то с проблемами генетического и гормонального характера нужно разобраться подробнее.

Что делать после успешного искусственного оплодотворения?

Если процедура по подсадке эмбриона прошла результативно, и тесты на беременность показали положительный результат, женщина должна направить все усилия на то, чтобы все предыдущие хлопоты не прошли даром.

Как сохранить беременность на раннем сроке после ЭКО:

Исключение любых эмоциональных встрясок и стрессов, должен быть обеспечен покой.
Необходимо обязательно принимать все гормональные медикаменты, которые поддерживают организм. Если назначен «Утрожестан» в форме свечей, они должны вводиться глубоко, чтобы реализовался максимальный эффект. Одноименные таблетки принимаются перед сном, так как после них возможно возникновение сонливости и легкого головокружения.
Соблюдение режима дня. Показан послеобеденный сон, спокойные прогулки на свежем воздухе.
Необходимо следить за гормональным фоном. Если наблюдаются скачки эстрадиола и прогестерона в крови, это может вызвать аборт. Показана своевременная сдача анализов.
Если женщине назначено несколько препаратов, лучше завести специальный ящичек, в котором лекарства будут лежать в зависимости от времени их приема, соответственно на утро/день/вечер. Среди ежедневных хлопот не придется вспоминать, какое средство было выпито, а какое нет.
Категорически запрещены пробежки, прыжки, поднятие тяжелых сумок, тряска, сексуальная жизнь.
Все действия пациентка должна согласовывать с лечащим врачом.

Генетические аномалии: какие бывают и к чему приводят

Часто эко и замершая беременность связаны с генетическими проблемами. По статистике именно они чаще всего являются основной причиной гибели ребенка на разных сроках беременности в том числе и после ЭКО. Отклонения несовместимы с с жизнью ребенка, поэтому он погибает, продолжая оставаться в утробе матери.

***

Хромосомные аномалии в свою очередь появляются вследствие дурной наследственности одного из родителей или при объединении их генов. Обычно организм женщины реагирует на подобные отклонения замиранием плода в самом начале беременности. Реже проблема дает о себе знать во втором триместре, когда малыш уже почти сформирован.

Для предотвращения замирания беременности при ЭКО оба родителя перед оплодотворением сдают анализ — кариотип. На основании результатов анализа для оценки генома врач определяет возможные риски развития хромосомных аномалий у ребенка.

Лабораторные признаки

Помогают в диагностике замершей беременности лабораторные исследования. Определяют такие показатели:

Трофобластический бета-1-гликопротеин. Вырабатывается плодовой частью плаценты. Выполняет функции транспортного белка. Он также угнетает иммунитет, чтобы эмбрион не был отторгнут иммунными реакциями материнского организма (он обладает отличным генотипом и с точки зрения иммунитета является чужеродным телом). При неосложненном течении беременности уровень бета-1-гликопротеина постоянно растет. Он начинает определяться через 1-2 недели после овуляции. Концентрация постепенно повышается с 10 мкг/мл на 6 неделе гестации до 280 мкг/мл перед родами. Сразу же после гибели плодного яйца уровень этого белка в крови снижается. Особенно заметным этот лабораторный признак становится через 3 недели после прекращения жизнедеятельности плода или эмбриона. В этот период бета-1-гликопротеин снижается в 5-7 раз.

Читайте также:

Особенности приема Омепразола при беременности, аналоги, советы по профилактике проблем с желудком

Плацентоспецифический альфа-1-микроглобулин. Вырабатывается материнской частью плаценты. Уровень белка в течение беременности то возрастает, то снижается на разных сроках. Но в любом случае его нормы определены для каждого периода гестации. При гибели плода уровень альфа-1-микроглобулина повышается в 2,5 раза и более. Это связано с разрушением материнской части плаценты и высвобождением этого вещества из погибших клеток. Оно попадает в кровь, создавая в плазме высокую концентрацию.

Альфа-фетопротеин. Уровень АПФ повышается. Он достигает максимума уже через 3 дня после гибели эмбриона. На фоне замершей беременности концентрация АПФ в крови превышает норму в полтора-три раза.

Хорионический гонадотропин человека. Уровень ХГЧ постоянно растет. Это лабораторный показатель, отражающий нормальное течение беременности. ХГЧ начинает продуцироваться уже с первого дня гестации. На 10 неделе концентрация гормона достигает максимальных значений. Затем она несколько снижается, и снова начинает увеличиваться. При замершей беременности уровень ХГЧ резко уменьшается. Он ниже нормы в среднем в 8 раз на 6-12 неделе, в 3 раза на более поздних сроках.

Другие лабораторные показатели, имеющие меньшее значение в диагностике замершей беременности:

плацентарный лактоген – снижен в 2-3 раза;
прогестерон – в норме;
эстрогены снижены.

Выяснение причин

Целью диагностики является не только установление факта неразвивающейся беременности. Важно также установить её причины. Это позволит устранить их и избежать повторных таких случаев в будущем.

Исследования, которые проводятся:

цитогенетический анализ абортуса;
исследование кариотипа родителей;
гистероскопия – позволяет выявить внутриматочную патологию;
УЗИ органов таза или МРТ;
исследование уровня гормонов в крови;
определение антикардиолипиновых иммуноглобулинов разных классов, волчаночного антикоагулянта, аутоантител к бета-2-гликопротеину;
коагулограмма;
анализы на половые инфекции.

В большинстве случаев полное обследование женщин после первого эпизода невынашивания не проводится. Считается, что это с высокой вероятностью случайность, а не закономерное явление, которое стало последствием заболевания. Если же замершая беременность случилась повторно, это явление называют привычным невынашиванием. Оно требует полноценной диагностики, потому что риск повторной гибели эмбриона остается высокой.

Гормональные сбои при ЭКО

Гормональные сбои во время беременности случаются часто и как причина замирания эмбриона они на втором месте. С изменением состояния в организме будущей мамы уровень прогестерона, необходимого для нормального развития малыша, становится катастрофически низким.

В результате возникает ряд проблем с закреплением плода к внутренней стенке матки и его полноценном развитием. Недостаток прогестерона, необходимого для адаптации организма к новому состоянию беременности пагубно влияет на эмбрион. Избежать проблемы опять же поможет своевременный анализ для определения уровня гормона беременности с последующей его корректировкой при необходимости.

Читайте также:

После месячных тошнит: причины, может ли быть беременность

Повысить прогестерон до нужного уровня достаточно просто при своевременной диагностике с помощью специальных препаратов, например, Утрожестана или Дюфастона. Препарат назначается наблюдающим врачом с учетом особенностей женщины и последующим контролем его приема. Несвоевременная диагностика гормональных сбоев приведет к нарушениям в работе внутренних органов и как следствию — замершей беременности после эко.

Причины, почему произошло прерывание

Выкидыш или прерывание беременности может случиться по многим причинам, и далеко не всегда вина лежит на женщине и ее действиях. Важно понимать, что искусственное оплодотворение не является естественным процессом, поэтому вероятность замершего плода выше, чем при обычном зачатии. Невынашивание имеет рад серьезных причины.

Неправильное или аномальное генетическое развитие эмбриона

Другими словами, это природный отбор. Данная причина никак не зависит от родителей. Не каждой яйцеклетке, даже оплодотворенной, суждено превратиться в ребенка. Она была не идеальна, возможно, были какие-либо нарушения в формировании. Поэтому организм сам избавился от плода, который не мог бы нормально развиваться и жить.

Гормональные нарушения у женщины

Даже небольшие отклонения в количестве прогестерона и эстрадиола становятся причинами выкидышей. Поэтому перед зачатием женщина должна следить за показателями и регулярно сдавать анализы.

Проблемы со щитовидной железой как причина изменения гормонального фона и угроза выкидыша

Генетические нарушения у самих родителей

Любые наследственные заболевания дают большой риск замирания беременности, так как организм, опять-таки, посчитает плод нежизнеспособным.

Инфекции

Краснуха, ветрянка, грипп, герпес, токсоплазмоз, а также хламидиоз приводят к остановке развития плода и его гибели. Кроме того, если беременная женщина перенесет данные болезни, то у эмбриона могут случаться различные отклонения и уродства. Поэтому врачи часто в таких случаях сами настаивают на аборте.

Отторжение плода организмом матери

При формировании эмбриона выделяются специфические белки, которые могут быть приняты как чужие и опасные. Таким образом иммунитет повышается, и организм сам избавляется от «потенциальной угрозы».

Антифосфолипидный синдром

В сосудах плаценты образуются тромбы, которые препятствуют нормальному питанию плода.

Читайте также:

Вкусная, полезная редиска и грудное вскармливание – можно ли их совместить и не навредить малышу?

Возраст пациентки

Если женщина старше 35 лет, то риск невынашивания беременности увеличивается. Это связано с физиологическими особенностями развития организма человека.

Предыдущие аборты

Если женщина ранее делала искусственное прерывание беременности, то внутренние стенки матки (эндометрий) могут быть повреждены, в результате чего повышается вероятность нарушений формирования хориона – будущего «детского места» плода.

Печальная статистика вынашивания беременности в РФ

Наличие сахарного диабета

В данном случае возможность беременности и удачного ее завершения уменьшается по причине сосудистых и метаболических изменений, которые происходят в организме.

Вредные привычки и неправильное поведение женщины

Курение, алкоголь, наркотики повышают рис замирания эмбриона или формирования уродств, патологий развития. Кроме того, постоянные стрессы, усталость, тяжелый труд, падения могут спровоцировать гибель плода.

Причин замирания беременности достаточно много. Не всегда будущие родители могли это предотвратить. После выкидыша нельзя опускать руки и переставать делать попытки. Женщина может выносить и родить здорового малыша даже после нескольких замерших беременностей.

Смотрите на видео о том, почему может замереть беременность:

Влияние инфекций на гибель ребенка

Замыкают тройку самых опасных причин, вызывающих замирание плода — инфекции. Как правило перед проведением искусственного оплодотворения будущие родители сдают ряд анализов для выявления инфекций. Это помогает сократить риск развития патологий. Тем не менее не всегда получается застраховать себя и ребенка от проявления инфекций уже непосредственно во время беременности.

***

Для женщины и малыша опасны даже самые невинные на первый взгляд инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, такие как грипп или ОРВИ. Любая из них может привести к необратимым изменениям в процессе развития малыша, вызвать его гибель на разных сроках беременности.

Угроза третьего триместра: недоношенность

Часто такие детки рождаются раньше срока. Поскольку внутренние органы у них недостаточно развиты, им может потребоваться интенсивная терапия и реанимация. К сожалению, преждевременные роды могут стать причиной отклонений в развитии.

Признаки змб после эко

Развитие плода останавливается чаще всего в первом триместре, примерно между 3 и 4 и 8 и 11 неделями. Возможны и исключения, но значительно реже. Развитие событий после гибели плода имеет несколько вариантов. Плодное яйцо во время замершей беременности при эко на раннем сроке может отслоиться и самостоятельно покинуть полость матки — это выкидыш. Другой вариант — плодное яйцо продолжает оставаться в матке, вызывая сопутствующие беременности симптомы. В таких случаях женщина ощущает себя в положении и только при детальном анализе признаков змб может понять, что что-то пошло не так до осмотра у доктора.

Основные признаки замершей беременности после ЭКО:

боли схваткообразного характера в нижней части живота;
ноющие и тянущие боли в животе с отдачей в поясницу;
повышение температуры на 1-2 градуса;
выделения;
если это срок от 12 недель — отсутствие активности ребенка;
умягчение и уменьшение живота;
размягчение груди и уменьшение ее размеров.

Даже одного признака из списка должно быть достаточно чтобы забить тревогу и срочно обратиться к врачу для обследования. На приеме гинеколог поставит предварительный диагноз. Окончательное заключение женщина получает по результатам УЗИ.

Проверенный способ получить ответ о протекании беременности — анализ крови на уровень гормона ХГЧ. При замирании плода показатели ХГЧ заметно опускаются, хотя и могут удерживаться на прежнем уровне еще около 2-3 недель.

Когда можно делать повторное ЭКО

У пары может родиться совершенно здоровый малыш даже после нескольких замерших беременностей. Нельзя терять надежду. Однако после неудачной попытки организм должен полностью восстановиться после стресса и подготовиться. Следующее ЭКО стоит планировать не раньше, чем через 5 — 6 месяцев.

И прежде чем вступать в новый протокол, женщина должна полностью обследоваться:

на уровень гормонов прогестерона и эстрогена;
УЗИ органов тазового дна;
мазок на микрофлору и заболевания из влагалища;
на выявление причин невынашивания (перечень на усмотрение врача).

Действия при замирании беременности

Любое промедление с чисткой матки при замирании беременности для будущей мамы связано с рисками для здоровья и даже жизни. Продукты распада при разложении погибшего эмбриона попадают в организм, отравляя его токсинами. Чем дольше вредные вещества будут находиться в теле мамы, тем опаснее окажутся последствия. Так, например, 4-х недель промедления будет достаточно для того, чтобы появились нарушения свертываемости крови и тромботические аномалии. В особенно тяжелых случаях не исключено развитие сепсиса и воспаление органов с последующим бесплодием.

Что делать при замирании беременности? Чтобы избежать всего вышеперечисленного, женщине назначают чистку сразу после диагностики патологии. Метод чистки зависит от срока замершей беременности. Если плод перестал развиваться на сроке до 8 недель, то используется вакуум-аспирация, либо медикаментозный выкидыш с назначением препаратов-антагонистов, стимулирующих отторжение плода.

***

Погибший плод сроком старше 8 недель удаляют методом выскабливания полости матки. Чистка проводится под общим наркозом в комплексе с препаратами, вызывающими сокращения органа и последующей антибактериальной терапией.

После чистки через несколько недель назначают повторное УЗИ. Это помогает определить состояние матки и возможные оставшиеся частицы эмбриона в организме. Первые месячные после чистки наступают в период от 3 до 12 дней.

Причины патологии

К возникновению данной патологии приводит ряд следующих факторов:

Генетические нарушения. Хромосомные аномалии могут быть присущи любой из яйцеклеток. Не каждая из них может послужить качественным материалом для формирования нового организма. Таким образом происходит естественный отбор, когда нежизнеспособный эмбрион в определённый период перестаёт развиваться и замирает. И чем старше женщина, тем больше у неё «бракованных» яйцеклеток. Также этому могут способствовать генетические нарушения, присущие обоим родителям. Наибольшему риску возникновения хромосомных нарушений подвержены яйцеклетки, оплодотворённые под воздействием гормональных препаратов при проведении ЭКО;
Дисбаланс гормонов. За успешное вынашивание плода отвечают гормоны прогестерон и эстрадиол. При их недостатке беременность прекращает развиваться и происходит выкидыш. Чаще всего по этой причине проблемы возникают у женщин, склонных к частым гормональным сбоям, нерегулярному циклу, ановуляции. Однако уровень гормонов можно легко диагностировать и контролировать при помощи препаратов, поддерживая их уровень достаточным для развития беременности;
Инфекционные заболевания не только половой сферы, но и общего характера. Некоторые инфекционные болезни, которыми мать переболела, будучи беременной, приводят не только к замиранию эмбриона, но и к возникновению у него уродств и аномалий развития, несовместимых с жизнью. К таким вирусным и бактериальным инфекциям относятся герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, сифилис, СПИД, а также токсоплазмоз, грипп, ветряная оспа, краснуха и некоторые другие;
Антифосфолипидный синдром. Этот синдром проявляется в виде аутоиммунной реакции, при которой в организме беременной вырабатываются антитела, провоцирующие возникновение тромбов в капиллярах. Тромбы вызывают нарушение кровотока в плаценте, в связи с чем эмбрион не получает достаточное количество строительных веществ, необходимых ему для развития, из-за чего и прекращается его жизнедеятельность. Данное нарушение может быть следствием не только генетической предрасположенности матери, но и приёмом некоторых препаратов — например, сосудосужающих или антибиотиков;
Чрезмерная иммунная реакция. Порой женский организм ошибочно распознаёт развивающегося зародыша, как чужеродное тело. Поэтому его иммунная реакция становится направленной не на сохранение беременности, а на атаку эмбриона, из-за чего он погибает;
Предыдущие аборты. Частое прерывание беременности при помощи абортов приводит к нарушению эпителия матки, который больше не может обеспечить правильное формирование «детского места» — хориона;
Деформации полости матки. Внутриматочные перегородки и сращения, врождённые аномалии развития матки, полипы эндометрия и миомы являются преградой для успешного вынашивания и требуют хирургического лечения;
Нарушенный обмен веществ. Метаболические и сосудистые нарушения становятся причиной замирания. К таким проблемам приводят заболевания: ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
Нездоровый образ жизни. При отсутствии всех вышеперечисленных опасных факторов плод может перестать развиваться, если беременная ведёт нездоровый образ жизни, отягощённый вредными привычками (алкоголизм, курение, наркотики), сильным или хроническим стрессом, работой, связанной с вредным производством, подъёмом тяжестей или сильными, изнуряющими физическими нагрузками, принимает медикаменты, запрещённые во время беременности, несбалансированно и неполноценно питается, голодает, если были падения и травмы, затрагивающие плод.

Замершая беременность часто бывает следствием серьёзных нарушений в организме женщины, которые опасны не только для ребёнка, но и для матери. Вот почему так важно вовремя выявить данную патологию и диагностировать причины, которые её вызвали. Знаете ли вы? Обоняние женщины во время беременности в 11 раз чувствительное, чем в обычном состоянии. Такой механизм предусмотрен природой, дабы оградить мать от употребления продуктов, которые могут быть вредны ей или плоду.

Подготовка к следующей беременности после замершей беременности

Замирание беременности после ЭКО не приговор. Забеременеть и родить здорового ребенка или даже двоих-троих можно после правильного восстановления. Чтобы подготовить организм к новой беременности и предотвратить развитие змб в результате искусственного оплодотворения нужно выяснить причины патологии. Для этого будущую маму направляют на:

гистологическое исследование частиц тканей плодного яйца;
обследование на предмет наличия инфекций;
анализы для определения гормонального фона;
цитогенетическое исследование для выявления аномалий генетического характера;
иммунологические обследование.

При выявлении сбоев в организме паре назначают лечение. Если добиться положительных изменений не получается, рекомендуют воспользоваться услугами суррогатного материнства.

После замершей беременности когда можно повторить эко? Врачи рекомендуют начинать не раньше через полгода-год. А на протяжении восстановительного периода женщина должна будет принимать противозачаточные препараты.

Кроме лечения в период подготовки к беременности, будущая мама должна уделять внимание здоровому образу жизни, выполнять предписания врача, полноценно питаться, гулять и спать.

Угроза второго триместра: истмико-цервикальная недостаточность

Во II триместре беременности у пациенток после ЭКО может развиться истмико-цервикальная недостаточность . Основными ее причинами являются многоплодная беременность, гиперандрогения (увеличение количества мужских половых гормонов), анатомические изменения со стороны шейки матки. Врач тщательно отслеживает ее состояние, и при наличии показаний на сроке 18-22 недели выполняет хирургическую коррекцию ИЦН путем наложения швов на шейку матки. Швы могут быть наложены и раньше, в 14-16 недель. С целью профилактики.

Лечение

Поскольку при выполнении процедуры экстракорпорального оплодотворения женщина находится под более тщательным контролем врачей, у них имеется больше шансов раннего диагностирования признаков замершей беременности. Если процесс остановить не представляется возможным, тогда назначаются мероприятия, которые помогают удалить эмбрион из маточной полости, например, чистка.

В зависимости от того, каким был срок вынашивания, и что стало причиной патологического течения беременности, действия врачей могут отличаться. Если после прекращения внутриутробного развития плода эмбрион самостоятельно вышел наружу, что бывает на ранних сроках, то может потребоваться проведение профилактического выскабливания.

Замерший эмбрион удаляется путем выскабливания. Источник: gloriamed.ru

После этого пациентку направляют на комплексное медицинское обследование, назначают медикаментозное лечение, в ходе которого обязательно необходимо принимать антибиотики, а также витамины. Благодаря лекарствам можно избежать инфицирования организма, предупредить развитие воспалительных процессов и улучшить иммунитет.

Если плод остался внутри маточной полости, а срок беременности не превышает 8 недель, тогда для его удаления проводят вакуумную аспирацию. Также есть возможность выполнить медикаментозный аборт, который провоцирует выкидыш. Подтверждение результативности этой процедуры происходит путем контрольного ультразвукового исследования, которое выполняется спустя неделю.

Иногда случается на поздних сроках замерзшая беременность после ЭКО. Отзывы в этом случае зачастую негативные, поскольку женщинам приходится проходить такую процедуру как выскабливание, которая делается под общей анестезией и предусматривает нахождение пациентки в больнице. После чистки маточной полости обязательно назначаются антибиотики, а также медикаменты, которые повышают сократительную способность органа.